Tomografía computarizada (TC)
Patrones más frecuentes
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Opacidad en vidrio deslustrado
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Múltiples lóbulos
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Distribución subpleural o periférica (a menudo preservación central)
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Engrosamiento septal
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Engrosamiento bronquial
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Consolidaciones pulmonares / Pavimento loco “crazy paving” (enfermedad más avanzada)
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De predominio periférico, basal y generalmente bilateral
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No nódulos, no derrame, no cavitaciones
Ejemplos
Opacidad en vidrio deslustrado y distribución periférica (subpleural)
La opacidad en “vidrio deslustrado” se define como un aumento ligero de la atenuación pulmonar que mantiene visibles los contornos bronquiales y vasculares.
Múltiples lóbulos
Engrosamiento septal i bronquial
Crazy paving
Crazy-paving es un patrón que se ve en secciones de cortes finos de TAC pulmonar (TACAR) y que superpone un patrón lineal con opacidades en vidrio deslustrado, dando un aspecto de figuras poliédricas que se asemejan a los adoquines o empedrados de los pavimentos.
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Evolución
1. FASE PRESINTOMÁTICA
Áreas en vidreo deslustrado, a menudo unilaterales.
2. PRIMERA SEMANA DESDE INICIO DE SÍNTOMAS
Las lesiones se vuelven bilaterales, más extensas, difusas con afectación de numerosos segmentos. Sobretodo áreas en vídreo deslustrado de distribución predominantemente periférica aunque también central. En algunos casos con crazy paving y en ocasiones con engrosamientos pleurales. Hallazgos menos frecuentes derrame pleural o adenopatías.
3. SEGUNDA SEMANA DESDE INICIO DE SÍNTOMAS
El patrón en vídrio deslustrado se reduce, aunque predomina aún y aparecen áreas de consolidación parenquimatosas a menudo con las características de neumonía organizativa.
4. EVOLUCIÓN A SDRA
Continúa la resolución del patrón de vidrio deslustrado y se observan bandas parenquimatosas.
Casos clínicos
Caso clínico 1: Mujer de 47 años con fiebre 38.8ºC durante tres días
a) Día 3: una pequeña región subpleural con patrón de vidrio deslustrado con una consolidación parcial lóbulo inferior derecho.
b) Día 7: región con patrón de vidrio deslustrado aumentada con engrosamiento septal inter e intralobular (“crazy paving pattern”) con consolidación parcial.
c) Día 11: resolución parcial del patrón de vidrio deslustrado, con un nuevo área de consolidación subpleural.
d) Día 20: continúa la resolución del patrón de vidrio deslustrado y se observan bandas parenquimatosas.
Caso clínico 2: Hombre de 77 años
Día 5 después del inicio de los síntomas.
Opacidades en patrón de vidrio deslustrado bilaterales, de predominio periférico.
Día 15 después del inicio de los síntomas.
Aumentan las opacidades en patrón de vidrio deslustrado en ambos pulmones y aparecen consolidaciones subpleurales.
Día 20 después del inicio de los síntomas.
Expansión bilateral de las lesiones pulmonares, con aumento de tamaño y densidad de la consolidaciones y aparece efusión pleural bilateral.
El paciente murió 10 días después de este TAC.
Caso clínico 3: Mujer de 42 años
a) Día 3 después de la aparición de síntomas: afectación del parénquima pulmonar en forma de consolidaciones multifocales bilaterales, subpleurales.
b) Día 7: incremento en la extensión de las lesiones, la densidad se vuelve heterogénea, engrosamiento del paquete broncovascular.
c) Día 11: opacidades previas se disipan en forma de patrón de cristal deslustrado, presencia de líneas irregulares de opacidad, progresión hacia la resolución de la neumonía.
d) Día 18: mayor resolución de las lesiones, el paciente fue dado de alta 2 días después.
Hallazgos indeterminados y diagnósticos alternativos
Otros hallazgos indeterminados para COVID-19 que pueden encontrarse son:
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Engrosamiento pleural
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Bronquiectasis
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Derrame pleural
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Linfadenopatías
Por otra parte, debemos tener presente que hay patrones radiológicos que pueden aparecer de
manera excepcional en estos pacientes y que pueden ser indicativos de un diagnóstico
alternativo:
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Lesión localizada lobar
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Cavitaciones
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Signo de "tree in bud"
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Calcificacion
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Neumotórax
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Masas
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Porcentajes
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En el estadio presintomático destaca el patrón opacidad en cristal deslustrado (presente en un 90% de los pacientes).
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Durante la primera semana vemos que el patrón mayoritario es el mismo, pero aumentan los casos donde ya aparece consolidación.
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Durante la segunda semana sigue bajando el porcentaje de paciente con el patrón de opacidad en cristal deslustrado y sigue aumentando la consolidación y la coexistencia de ambos patrones.
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En la tercera semana pasan a ser mayoritarios los pacientes con un patrón mixto.
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