Clínica
Acercamiento a la evolución de la infección por SARS-COV-2
Entre el 1 y el 3% de los casos son asintomáticos.
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Más frecuentes en niños
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No son importantes impulsores de transmisión.
Etapa pre-sintomática
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Se calcula que la transmisión del virus se produce en un 48-62% en esta etapa.
Enfermedad leve: Tiene lugar en el 80% de los casos, dónde se produce una infección subclínica, una infección respiratoria aguda o una neumonía leve. Esta puede derivar a enfermedad grave.
Enfermedad grave: Aparece en un 13-16% de los casos y ya requiere hospitalización. La semiología corresponde con disnea, una saturación de O2 de menos del 93% y se observan infiltrados en placa de tórax (neumonía).
Enfermedad crítica: Requiere cuidados intensivos. Se produce en el 6% de los casos. Conlleva síndrome de distress respiratorio y sepsis.
Fase terminal: Muerte en 1-3% de los casos.
Tiempo de progresión de la infección COVID-19
Una vez iniciados los síntomas, el tiempo de recuperación es distinto según la gravedad de los casos. En los casos leves, la recuperación se produce al cabo de 2 semanas. Sin embargo, en los casos graves o críticos, la recuperación se demora hasta las 3-6 semanas.
Síntomas clínicos más comunes
La fiebre y la tos seca son los primeros síntomas. La disnea aparece a partir de los 7 días.
Las sepsis y el “síndrome de Distress respiratorio agudo” pueden aparecer a partir de los 9-10 días.
En algunos casos se ha observado pérdida del gusto y el olfato (anosmia y ageusia).
Signos clínicos
Es común en pacientes COVID-19 observar:
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Leucopenia
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Aumento de LDH y PCR
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Alcalosis respiratoria
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Signos radiológicos (se comentarán más adelante)
Neumonía por COVID-19
Se produce en aproximadamente el 16% de los pacientes. Sobre este 16%, el 30-40% de los casos se califican como severos (y representan un 5-6% del total de infectados). Dentro de estos casos de neumonía severa, el 50% es mortal (mueren entre el 1 al 3% de infectados.
Grupos más vulnerables a la infección por SARS-COV-2
Diferenciamos diferentes grupos más vulnerables:
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Personas mayores de 60 años.
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Varones (edad avanzada)
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Personas con afecciones subyacentes crónicas:
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HTA (12,8%)
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Diabetes (5,3%)
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Enfermedad cardiovascular crónica (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca) (9%)
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Accidente cerebrovascular (1,4%)
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Enfermedad pulmonar crónica (EPOC, bronquiectasias, fibrosis pulmonar, asma)
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Hepatopatía crónica (cirrosis hepática)
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Enfermedad renal crónica (filtrado glomerular) (0,7%)
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Tumor maligno sólido o neoplasia hematológica activa (0,5%)
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Fumadores
En la siguiente tabla mostramos la correlación edad/letalidad:
COVID-19 en niños /as:
Los niños y niñas tienen la misma probabilidad de infectarse que los adultos. Sin embargo, sufren unas manifestaciones clínicas más leves:
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Fiebre
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Tos
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Congestión y rinorrea
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Vómitos
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Diarrea
Entre los menores de 19 años en china (20/02/2020), 2,5% de los infectados desarrollaron casos graves, y el 0,2% desarrollaron casos críticos.
COVID-19 en embarazadas:
- No hay evidencia sobre mayor susceptibilidad a la infección por coronavirus.
- Las manifestaciones clínicas son similares a mujeres adultas no embarazadas.
- No hay evidencia de transmisión vertical. No se ha encontrado el virus en leche materna.
Bibliografía
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Molero JM, Redondo J. SEMFYC WEBINAR COVID19.
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WHO. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 2020.
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Zhou F. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult in patients with COVID-19 in Wuhan. Lancet. 2020
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Huang C, et al. Lancet. 2020;395 (10223):497-506
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Chen H, et al. The Lancet. 2020. 2020/03/07/ 395(10226); 809-15