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Radiografía de tórax (RX)

Recordar: El objetivo NO es diagnosticar o descartar COVID por radiografía sino ayudar al manejo.

​

La radiografía de tórax negativa NO DESCARTA infección por COVID-19 (sobretodo en etapas tempranas de la infección), del mismo modo el 50% de los TC torácicos son negativos en los primeros dos días de infección.
 

Hallazgos en Rx

TAULA DEF.png

El contexto de sospecha clínica, teniendo en cuenta el objetivo del circuito de RX, la radiografía de tórax será POSITIVA si se evidencia CUALQUIER TIPO DE INFILTRADO PULMONAR: 

  • Infiltrados bilaterales

  • Infiltrados multifocales

  • Infiltrados focal (no se sabe si se puede acompañar de vidrio deslustrado no valorable en placa)

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El contexto de sospecha clínica, la radiografía de tórax será NEGATIVA si se objetiva:

  • Ausencia de hallazgos patológicos (placa normal)

  • Derrame pleural predominante y/o adenopatías SIN INFILTRADOS PULMONARES

  • Lesiones cavitadas

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Ejemplos casos clínicos

CASO 1:

Paciente de 70 años, género femenino, acude a urgencias por fiebre y odinofagia de 2 días de evolución. Sin baja saturación de oxígeno ni linfopenia. Prueba microbiológica positiva para ARN de SARS-CoV-2.

Rx tórax día de admisión

Opacidad en vidrio deslustrado en el lóbulo inferior derecho.

Rx tórax 3 días después

Aumento leve de la opacidad en vidrio deslustrado, sin cambios en los otros lóbulos.

Discusión: aunque la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) se describe por tener un curso rápidamente progresivo, a veces puede manifestarse como vidrio deslustrado que permanece relativamente estable. En este caso, la paciente, a pesar de su edad, permaneció clínicamente estable y fue dada de alta a la cuarentena domiciliaria.

CASO 2:

Paciente de 79 años, género femenino, presentó dolor torácico, tos y fiebre de tres días de evolución. Dos miembros de su familia habían sido diagnosticados de COVID-19 recientemente. La paciente desarrolló el Síndrome de Dificuldad Respiratoria Aguda en los días siguientes y falleció 11 días después de su ingreso.

Rx tórax del día 1

Opacificación en vidrio deslutrado

CASOS PEDIÁTRICOS:

Cuatro pacientes de una edad promedio de 4,2 años acudieron a urgencias sin antecedentes previos.

Características clínicas:

- 2 de 4 fiebre alta (39º)

- 1 de 4 malestar general y pérdida de apetito

- 1 de 4 asimptomático (evaluado como hijo de padres covid-19 +)

Laboratorio:

- Limfopenia moderada en uno de los pacientes con fiebre

- Aumento de LDH en los tres niños simptomáticos

Hallazgos en RX:

- 3 de 4 (casos 1 a 3) sin hallazgos patológicos

- Caso 4, con fiebre, mostraba un engrosamiento pulmonar focal, con derrame pleural asociado. Sin consolidaciones.

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Caso 1

Caso 2

Caso 3

Caso 4

Evolución de casos

Consolidación alveolar derecha. Evolución 1 día después. 

Imágenes pseudonodulares con empeoramiento de 4 días de evolución.

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Tenuas opacidades en ambas bases. Evolución 4 días después. 

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Infiltrados periféricos bilaterales. Empeoramiento día siguiente.

Consolidación basal izquierda. Evolución 2 días después.

Agradecimientos al Hospital Parc Taulí por proporcionarnos las imágenes radiológicas expuestas.

Otros casos

Opacidades difusas bilaterales

Opacidades periféricas bilaterales

Opacidades difusas unilaterales

Opacidad en lóbulo medio derecho

Tenue opacidad en campo superior derecho

Agradecimientos al Hospital Universitari de Bellvitge por proporcionarnos las imágenes radiológicas expuestas.

Bibliografía

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